刁德昌，廣東省中醫(yī)院胃腸外科主任，胃腸腫瘤中心首席專家，教授、主任醫(yī)師、博士后、博士研究生導(dǎo)師。擅長胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃腸間質(zhì)瘤、炎性腸病、腹膜后腫瘤等疾病的外科手術(shù)治療及綜合治療。

專家語錄：

醫(yī)學(xué)需要溫度，需要善良，需要人情冷暖。

——刁德昌

腹膜后腫瘤

腹部的“大炸彈”

日前，廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤中心利用3D打印模型協(xié)助手術(shù)，為一名腹膜后巨大腫瘤患者成功摘除腫瘤，患者術(shù)后七天順利康復(fù)出院。

患者溫阿姨前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)腹部漸漸隆起，不痛不癢，她以為自己發(fā)福了，沒有過多理會。但隨著時(shí)間的推移，溫阿姨的腹部越來越大，還感到腹痛腹脹，于是前往醫(yī)院檢查。結(jié)果CT掃描顯示，她的腹膜后有一個(gè)直徑約30厘米的巨大腫瘤。

據(jù)刁德昌教授介紹，腹膜后腫瘤是一種位于腹膜后一個(gè)深且廣的區(qū)域——腹膜后間隙的腫物。由于這類腫瘤位置很深，剛開始的時(shí)候患者通常沒什么感覺，只有在腫瘤長到一定大小并開始侵犯周圍器官時(shí)才會感到腹痛和腹脹。腹膜后腫瘤的性質(zhì)多數(shù)屬于脂肪肉瘤，這類腫瘤呈膨脹性生長，一般不具有轉(zhuǎn)移性，其危害主要是會逐漸侵犯、包裹周圍的臟器、或壓迫到其他臟器，使臟器功能喪失而危及生命。這類腫瘤一旦生長起來，多數(shù)體積巨大，直徑通常達(dá)三四十厘米，重量達(dá)二三十斤，最大的重達(dá)四五十斤。一些患者的肚子看起來像十月懷胎似的，有的患者甚至肚皮被巨大的腫瘤撐得透亮，青筋凸起（血管怒張所致）。手術(shù)切除是治療的唯一辦法，及時(shí)且徹底的手術(shù)切除是關(guān)鍵。

“摘除巨大的腫瘤本來風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很大，因?yàn)槭中g(shù)突然從身體取走一個(gè)巨大的腫物，容易造成回心血液驟減，導(dǎo)致心臟驟停。更麻煩的是，這類腫瘤常常包裹著髂動脈、下腔靜脈等大血管，術(shù)中分離時(shí)極容易損傷大血管。”刁教授說。因此，腹膜后腫瘤又被稱為腹部的“大炸彈”，需要非常精密的“拆彈”技術(shù)來摘除。

3D打印

幫助規(guī)劃手術(shù)路徑

刁教授表示，腹膜后腫瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地識別腫瘤與周圍器官的位置關(guān)系，在手術(shù)前對腹膜后腫瘤的精確解剖關(guān)系進(jìn)行評估至關(guān)重要。但一般的CT圖像的二維特性無法全面立體地展示腫瘤和血管。

“現(xiàn)在有了3D打印技術(shù)，我們可以將患者進(jìn)行的CT、MRI等影像學(xué)檢查信息，通過軟件精細(xì)建模，將病變部位和周圍組織器官按比例縮小，最終打印成實(shí)物三維模型。這就可以將CT的二維平面圖像轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，清晰地展示腫瘤的大小、形態(tài)，血管走向和形態(tài)，以及腫瘤與臟器及血管的解剖關(guān)系和侵犯情況，幫助評估受腫瘤影響的重要血管和周邊組織的黏連情況，減少了評估腫瘤大小和侵犯程度時(shí)的誤差，能夠在手術(shù)前為醫(yī)生提供手術(shù)區(qū)域的立體再現(xiàn)，從而幫助制訂更完善的手術(shù)計(jì)劃?！钡蠼淌谡f。

刁教授認(rèn)為，對于各種復(fù)雜的腫瘤切除手術(shù)，都可以基于3D打印模型進(jìn)行手術(shù)路徑的術(shù)前規(guī)劃，明確切除腫瘤的位置和角度，避免術(shù)中因臨時(shí)反復(fù)選擇和調(diào)整而引發(fā)的危險(xiǎn)。

利用3D打印模型

術(shù)中導(dǎo)航大大減少出血量

刁德昌教授指出，腹膜后腫瘤通常發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已經(jīng)較大，侵犯了腹部大血管和肝、腎、胰、脾、腸等多個(gè)器官，在手術(shù)過程中，常需吉印通器官切除，這要求不同專業(yè)背景的醫(yī)生共同參與手術(shù)計(jì)劃的制訂。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論時(shí)，3D打印模型能夠直觀地展示復(fù)雜的醫(yī)療信息，幫助醫(yī)生們快速理解和評估患者情況，促進(jìn)醫(yī)生們在視覺上更容易達(dá)成共識。尤其在解釋病理信息和手術(shù)計(jì)劃時(shí)，3D模型有助于團(tuán)隊(duì)成員之間建立信任和理解，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率和治療效果。

“為了保證手術(shù)順利，我們會在不直接接觸患者的情況下通過3D打印模型提前模擬手術(shù)過程，預(yù)測和規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)?！钡蠼淌趶?qiáng)調(diào)，這種預(yù)演手術(shù)能夠顯著降低意外發(fā)生的可能性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

“到正式手術(shù)的時(shí)候，我們會將3D模型帶入手術(shù)室，在手術(shù)過程中與患者的實(shí)際情況進(jìn)行對比，通過看模型判斷腫瘤與血管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)入路，確保病灶部分被完整且精準(zhǔn)地切除?！钡蠼淌诒硎?，在溫阿姨的手術(shù)中，由于有了3D打印模型提供直觀的導(dǎo)航和精準(zhǔn)定位，最終在兩小時(shí)內(nèi)成功切除了這個(gè)重達(dá)20斤、長30厘米的腫瘤，并保留盡可能多的正常器官，手術(shù)過程中出血量不到100毫升。如果沒有3D打印模型導(dǎo)航手術(shù)，這種手術(shù)出血量可能多達(dá)數(shù)千毫升。

通過3D打印

重建人工血管

3D打印技術(shù)除了可以幫助進(jìn)行細(xì)致的手術(shù)規(guī)劃外，另一重要的應(yīng)用就是在人工器官制造上。3D打印技術(shù)可以根據(jù)患者的具體情況定制植入物和假體，提供更加個(gè)性化的治療方案，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

刁教授提到，在腹膜后腫瘤切除手術(shù)中，在切除受侵犯的血管后，需要重建人工血管來保持器官的功能完整性，這是手術(shù)難點(diǎn)之一。3D打印的人工血管可以精確控制大小和管徑，確保打印出最適合患者需要的尺寸，具有良好的生理穩(wěn)定性、機(jī)械強(qiáng)度、半透性、血液相容性、細(xì)胞相容性和低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，這些特性都是實(shí)現(xiàn)成功植入和減少患者身體排斥反應(yīng)的關(guān)鍵因素?！?D重建技術(shù)在提高手術(shù)安全性和治療效果方面有著巨大價(jià)值?！钡蠼淌谡f。

來源：《秋光》（長壽生活）雜志

記者：陳美娟

指導(dǎo)專家：刁德昌

執(zhí)行編輯：王軍飛

審核校對：張靚雯

責(zé)任編輯：宋莉萍